★痙攣重積
●問診
・年齢
・初発か否か
・発熱の有無
・下痢・嘔吐の有無
・痙攣の持続時間・回数、痙攣の型（左右差、眼球偏位など）
・意識状態、呼吸状態
・既往歴、内服歴、家族歴
・発作状況：何かの最中か？食事中？入浴中？ＴＶ視聴中？
・時間帯・時刻：睡眠中？覚醒中？入眠後・覚醒後の経過時間は？
・前兆：何か発作が始まる前の予兆は？
・発作の始まり・部位：体の一部から発症？ あるいは体全体に同時に発症？
・発作型：強直性？間代性？意識消失？ミオクロニー（ビクッとするもの）？脱力？
・発作誘因：特定のゲーム？光刺激？図形パターン凝視？など
・発作回数：単発性？シリーズ形成性（一定間隔で連続して生ずるもの）？群発性？
・発作持続時間：正確に時計で何秒〜何分続いたか？
・眼球偏位・眼球運動：上転？側方注視？正中位？眼振（律動的な眼球の動き）など
・眼瞼の動き：律動的な眼瞼のれん縮（ふるえ）はないか？
・口の動き：そしゃく運動？口角の引きつり？
・発声：意味のない発声は？何か語句は？
・下顎の状態：強く噛みしめていたかどうか？
・顔色・口唇色の変化：チアノーゼ（青紫色の変化）？蒼白？
・頭部の動き：左右に回旋？
・手・上肢の動き：繰り返す指・手・腕の動作はないか？
・四肢姿勢変化：フェンシング肢位（片腕伸展・対側腕屈曲・伸展側への頭部回旋）など
・刺激・呼びかけに対する反応：
・その他：便失禁・尿失禁・反復性の嘔吐などは伴っていたか？
●検査
・血算、分画
・生化学（Na、K、Ca、P、Mg、AST、ALT、LDH、CK、BUN、Cre、Glu、CRP、NH3、凝固、乳酸、ピルビン酸、ケトン体、血ガス）
・抗てんかん薬血中濃度（クロナゼパム、バルプロ酸ナトリウム、カルバマゼピン等）
・血清保存（HSV6,7）
・便保存（エンテロウイルス）
・インフルエンザ、アデノ、溶連菌
・ノロ、ロタ、アデノ
・尿検査
・頭部CT
・髄液検査
・上咽頭・血液・尿・便培養
・胸腹XP
・ECG
・脳波
・頭部MRI
●治療
まずは、モニター、酸素、アンビューを用意する。
１．ダイアップ座薬（4mg、6mg、8mg、10mg）
0.4mg/kg（0.3-0.5mg/kg）挿肛
10kgのとき4mg
２．セルシン原液（10mg/2ml）
0.4mg/kg（0.3-0.5mg/kg）iv
10kgのとき4mg（0.8ml）
３．ドルミカム希釈
ドルミカム10mg/2ml＋生食8ml（1mg/ml）
0.2mg/kg（0.1-0.3mg/kg）iv
10kgのとき2mg（2ml）
４．ノーベルバール
ノーベルバール15mg/kg＋生食10〜20mlを10分以上でdiv
10kgのとき150mg
５．ホストイン
1V10mlにホストイン750mg含有している
22.5mg/kgを速度3mg/kg/min投与
10kgのときホストイン3ml＋生食10〜20mlを8分以上でdiv
20kgのときホストイン6ml＋生食10〜20mlを8分以上でdiv
６．ラボナール
ラボナール300mg＋蒸留水30ml（10mg/ml）
3-5mg/kgiv
10kgのとき30mg（3ml）
７．プロポフォール
プロポフォール1-2mg/kgで静注
※ルート確保困難の場合
セルシンまたはドルミカムを口腔・鼻腔投与、注腸投与する。
※ドルミカム持続静注
0.1-0.5mg/kg/hr（0.2mg/kg/hr）で持続静注する。
ドルミカム50mg（10ml）＋生食40ml 1mg/ml 10kgのとき2ml/hr
※ラボナール持続静注
ラボナール1-5mg/kg/hrで持続静注
※プロポフォール持続静注
プロポフォール2-5mg/kg/hrで持続静注
※アレビアチン（250mg/5ml/A）
アレビアチン18〜20mg/kg原液または生食で希釈し、1mg/kg/minの速度（最大50mg/kg）で投与する。
前後に生食でフラッシュする。
アレビアチン持続静注は5〜8mg/kgを分2で静注する。
※ノーベルバール持続静注
ノーベルバール2.5-5mg/kgで持続静注
※ホストイン持続静注
ホストイン7.5mg/kgで持続静注
※抗けいれん薬の持続時間
セルシン（ジアゼパムDZP）：半減期は20時間と長いが、すぐに体内の脂肪に取り込まれるので作用時間は短い。
ドルミカム（ミダゾラムMDZ）：半減期2時間。作用時間30分程度。
ノーベルバール（フェノバールPB）：半減期90時間と長い。
ホストイン（フェニトインPHT）：半減期20時間と中間型。
ラボナール（チオペンタールTHP）：半減期は6時間と短くないが、脂肪組織への移行が速いため、血中濃度が下がり、早く作用が切れる。
★胃腸炎関連痙攣
●症状
ウイルス性胃腸炎に罹患後、2〜3日後に無熱性痙攣発作を示し、24時間以内に群発することが多い。
2-3分の短い痙攣。
●検査
採血（痙攣重積の内容と同じ）
脳波
●治療
１．テグレトール 5mg/kg 単回投与（内服できない場合は胃管から投与）
２．ワコビタール座薬 4-7mg/kg/回（座薬：15、30、50mg）
ノーベルバール15mg/kg 静注
３．キシロカイン2％（100mg/5ml/A）＋5％Glu5ml（10mg/ml）
2mg/kgを1〜2分で静注
10kgのとき20mg（2ml）
※キシロカイン（リドカイン）
2mg/kgをゆっくり静注する。
5％Gluで希釈し、2-4mg/kg/hrで持続静注する。24時間以上痙攣再発なければ漸減中止する。
リドカイン半減期は2時間。
※ノロ脳症に注意する。
