ショックとは

ショック指数＝心拍数÷収縮期血圧

ショック指数≧1.0でショック

ショックの鑑別

・頸静脈虚脱ありまたは超音波でIVCが呼吸性に50%以上虚脱→大量補液を開始→皮膚温低下→循環血液量減少性ショック（出血、脱水）

・頸静脈虚脱ありまたは超音波でIVCが呼吸性に50%以上虚脱→大量補液を開始→皮膚温低下なし→アナフィラキシー、敗血症、神経原性ショック

・頚動脈虚脱なし→検査（心US、CXP）を急ぐ→心原性ショック（心筋梗塞、頻脈発作）、閉塞性ショック

脱水：口腔内や腋窩の乾燥、舌縦皺

出血：結膜蒼白、直腸診

呼吸→静脈還流量変化→脈圧呼吸性変動（SpO2波形、動脈圧波形、末梢動脈の流速を超音波で測定）

CRT（膝）＜5秒、mottling（斑状皮疹）の有無

末梢血管拡張（温かい皮膚温、紅斑、脈圧＞３０）

アナフィラキシーショック：薬剤使用歴、食事歴を確認

神経原性ショック：脊髄損傷、腰椎麻酔の既往、迷走神経反射を疑う病歴を確認

敗血症：最も多い。血管作動薬を検討

心筋梗塞、頻脈発作など：心拍数（徐脈、頻脈）、心筋ポンプ（Ⅲ音）、弁膜（心雑音）の異常を確認

徐脈性ショック：徐脈性不整脈、心筋梗塞、神経原性ショック、迷走神経反射、低体温、低酸素、甲状腺機能低下症、薬剤、アシドーシス、高カリウム血症

頚動脈怒張あり。

緊張性気胸：呼吸音や胸郭運動の左右差、呼吸音減弱側で打診で鼓音、皮下気腫、気管偏位

心タンポナーデ：完全奇脈（深呼吸時に脈が触れなくなる）

肺塞栓：SpO2低下、頻呼吸、DVT（片側の下肢腫脹）